Περιγραφή
H εκφύλιση ωχράς κηλίδας σχετιζόμενη με την ηλικία αναφέρετε στη συλλογή υγρού κάτω απο την ωχρά κηλίδα. Διακρίνονται 3 μορφές στην ηλικιακη εκφυλιση ωχρας κηλιδας:
- ξηρά μορφή, με αλλοιώσεις drusen και γεωγραφική ατροφία
- υγρή μορφή, με οίδημα και αιμορραγία λόγω ανάπτυξης χοριοειδικής νεοαγγείωσης
- ειδικές μορφές υγρής εκφύλισης αποτελούν η πολυποειδική χοριοειδική αγειοπάθεια, ή απλούστερα χοριοειδικοί πολύποδες καθώς και η αγγειωμάτωση αμφιβληστροειδούς ή RAP. Αυτές οι μορφές είναι πιο επιθετικές με δυνητικά πιο καταστρεπτικά αποτελέσματα στην όραση και απαιτούν πιο σύνθετη θεραπεία.
Καταστάσεις με τις οποίες μπορεί να συνδυαστεί
- Κάπνισμα,
- υψηλή χοληστερόλη αίματος,
- έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία.
- Λήψη κορτιζόνης απο το στόμα,
- χρόνιο άγχος σε άτομα με προσωπικότητα τύπου Α (φιλόδοξα και δραστήρια άτομα, τελειομανή με μεγάλο φόρτο εργασίας)
Συμπτώματα – Κλινική Εικόνα
- Παραμόρφωση των ειδώλων,
- θόλωση κεντρικής όρασης (οδήγηση, διάβασμα)
Διάγνωση – Εξετάσεις
Η διάγνωση γίνεται καταρχάς με βυθοσκόπηση στη σχισμοειδή λυχνία. Κατόπιν, ακολουθεί ο αυτοφθορισμός του βυθού, ειδική απεικόνιση για την ξηρή μορφή με γεωγραφική ατροφία. Η οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) είναι απαραίτητη εξέταση για την υγρή μορφή εκφύλισης. Επιπλέον, η φλουροαγγειογραφία και σε κάποιες περιπτώσεις (αγγειακοί πολύποδες και RAP) η αγγειογραφία με ινδοκυανίνη.
Η διαφοροδιάγνωση θα γίνει κυρίως απο την διαβητική ωχροπάθεια, την θρόμβωση φλέβας αμφιβληστροειδούς και τις δυστροφίες της ωχράς κηλίδας. Επίσης, η κεντρική ορώδης χοριοαμφιβληστροειδίτιδα μπορεί να προσβάλλει μεγαλύτερης ηλικίας άτομα.
Αντιμετώπιση
- Συντηρητική
- Για την ξηρά μορφή βιταμίνες και αποφυγή ηλιακής ακτινοβολίας.
- Επεμβατική
- Για την υγρή μορφή ενδοϋαλοειδικές ενέσεις αντιαγγειογενετικών παραγόντων (anti-VEGF), φωτοδυναμική θεραπεία (σε χοριοειδικούς πολύποδες και RAP) και laser.
- Χρονοδιάγραμμα
Μηνιαίες εγχύσεις αρχικά για 3 μήνες, εν συνεχεία παρακολούθηση ανα 1-2 μήνες και θεραπεία, αν χρειάζεται, εφ’όρου ζωής. Φωτοδυναμική θεραπεία στην αρχή σε πολύποδες και RAP, εω συνεχεία εφόσον απαιτείται μετά απο 3μηνο. - Επιπλοκές
Απο τη θεραπεία οφθαλμική υπερτονία, ενδοφθαλμίτιδα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. - Αποτελέσματα θεραπείας
Πλέον με τις ενέσεις πολύ καλά, αφού μεγάλο ποσοστό έχει σταθεροποίηση ή βελτίωση της όρασης. - Πρόγνωση
Εξαρτάται απο την θέση της βλάβης και την αρχική όραση. Συνήθως στον πρώτο χρόνο απαιτούνται κατα περίπτωση εώς και 7 εγχύσεις, απο το 2ο χρόνο μειώνονται σταδιακά στο ήμισυ.
Πρόληψη – Check-up
Η εκφύλιση της ωχράς είναι μια χρόνια πάθηση που δεν θεραπεύεται πλήρως και οριστικά. Γι αυτό απαιτείται χρόνια τακτική παρακολούθηση ανά διαστήματα (1-2 μήνες ή και αραιότερα εάν η νόσος είναι σταθερή σε συνεχόμενες επισκέψεις)